糖尿病前期的核心特征是胰岛素抵抗，可增加心血管病风险。生活方式干预可逆转糖尿病前期东南亚信用卡，是否也能预防心血管病尚无定论。
近期，柳叶刀-糖尿病与内分泌学子刊在线发表的一项长达30年随访的研究发现，逆转糖尿病前期，可使心血管死亡或心衰住院风险降低一半，且这种保护效益能持续数十年。
该研究由中国医学科学院阜外医院李光伟、巩秋红教授团队联合美国国立糖尿病、消化及肾脏疾病研究所及德国糖尿病研究中心等机构共同完成，分析了中国大庆糖尿病预防结局研究和美国糖尿病预防结局研究（DPPOS研究）两项糖尿病预防研究。
杂志同期配发了两篇述评，指出应将“逆转糖尿病前期”确立为独立的预防终点。
在新闻发布会上，李光伟教授指出，该研究结果对于世界糖尿病乃至心血管疾病预防有深远影响。此前，预防糖尿病进而能预防心血管病，只有中国大庆研究有证据，而此次合作，又在美国同类研究中证实了糖尿病预防可以降低心血管病，从而证实了生活方式干预预防糖尿病降低心脑血管疾病的普世价值，也认可和彰显了中国研究者在这一领域的突出贡献。
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他说，大庆研究的结果不断地被国外的研究所证实，显示了中国糖尿病预防研究的先进性和前瞻性。我们发现“糖尿病的生活方式干预可以预防糖尿病”这一结论，比全世界其他国家早7~10年，发现“糖尿病预防可以减少心脑疾病”的结论要比其他国家早13年。我们的研究结果一次又一次为国外的研究所证实，证明糖尿病预防研究是中国人在领跑。
展开剩余78%中美人群均证明逆转糖尿病前期的效果
研究中，糖尿病前期缓解依据美国糖尿病学会（ADA）标准判定，空腹血糖<5.6 mmol/L、餐后2小时血糖<7.8 mmol/L，且糖化血红蛋白（HbA₁c）<5.7%。
主要终点为美国DPPOS研究后续超过20年、大庆研究后续超过30年的心血管死亡或因心衰住院。
美国DPPOS研究纳入2402例糖尿病前期患者，干预1年后，11.5%（275例）实现糖尿病前的逆转，大庆研究则纳入540例患者，经过6年生活方式干预后，13.3%（72例）达到糖尿病前期逆转。
结果显示，逆转糖尿病前期带来的心血管保护效应显著且持久，且在中美人群中均得到验证。
在美国DPPOS研究中，达到糖尿病前期逆转患者的主要终点事件发生率显著低于未达到逆转患者（1.74/千人年vs.4.17/千人年，HR=0.41），在大庆研究中同样如此（9.5/千人年vs.17.0/千人年，HR=0.49）。
两项研究的次要研究终点数据均显示，糖尿病前期组的逆转心血管相关事件风险及全因死亡率显著低于非缓解组，且经多因素调整后结果稳健。
美国DPPOS研究和大庆研究的荟萃分析进一步验证了糖尿病前期逆转可显著降低心血管事件，买卖牛交流群且有持久的遗留效应。与未达到糖尿病前期缓解患者相比，达到糖尿病前期缓解患者的心血管死亡或心力衰竭住院风险降低53%，全因死亡风险降低37%。
这项研究证实逆转糖尿病前期可带来长达数十年的心血管保护，缓解并非单纯的血糖改善，而是一个独立且关键的心血管保护靶点，其获益在调整体重变化或糖尿病发病等时间依赖因素后仍持续存在，表明“恢复正常血糖”可能通过改善胰岛素敏感性、减少内脏脂肪和慢性炎症等多重机制，实现长期心血管保护。以逆转糖尿病前期为干预目标，应当成为在糖尿病前期人群中预防心血管结局的另外一个重要目标，尽管对于基线血糖较高的例可能需要更多的努力。
但当前糖尿病前期缓解率仍偏低（两项研究中分别仅为11.5%和13.3%），今后的临床实践如何提高这种缓解率至关重要，未来有必要进一步优化生活方式干预，并探索与药物治疗的联合策略，以提高缓解率。
鉴于糖尿病前期缓解至正常血糖是一种可测量且全球适用的预防目标，具有长期益处，研究者建议将糖尿病前期缓解纳入心血管疾病一级预防指南，为高风险人群提供更精准的防控目标。
图1 美国DPPOS研究中糖尿病前期缓解患者20年随访的心血管结局Kaplan-Meier曲线
图2 大庆研究中糖尿病前期缓解患者30年随访的心血管结局Kaplan-Meier曲线
糖尿病预防应从单纯“延缓进展”转向“逆转恢复”
针对该研究，同期配发的两篇述评给予高度评价。
一篇述评指出，应将升高的血糖水平视为一个连续的风险因素，从正常血糖水平到糖尿病前期，再到2型糖尿病，随着血糖水平的升高，心血管疾病风险逐步递增。作为2型糖尿病诊断标准的血糖水平主要基于微血管并发症的风险，然而大血管并发症可能始于低于目前定义为糖尿病的血糖水平。这一研究成果填补了糖尿病前期管理领域的重要知识空白，为庞大的糖尿病前期例群提供了全新的健康管理方向。
另一篇由德国、美国、中国、澳大利亚等多国专家联合撰写的述评则呼吁应将“逆转糖尿病前期”确立为独立的预防终点并制定统一标准，把糖尿病预防的现有范式从单纯“延缓进展”转向“逆转恢复”。
文章指出，糖尿病前期缓解的血糖相关指标阈值、最短维持时长、是否允许在药物干预下评估等关键问题有待达成共识。建议采取血糖指标组合以减少误分类，包括HbA1c<5.7%、空腹血糖<5.6 mmol/L、OGTT 1h血糖<8.6 mmol/L及2h血糖<7.8 mmol/L。这些指标分别反映不同的生物学过程，可避免单一检测的偶然误差影响。
之前，李光伟教授在本刊撰写的述评指出，大庆研究进行了长达6年干预及30年随访，发现在6年生活方式干预期间未进展为糖尿病者比同期进展为糖尿病者在后期随访的24年间全因死亡和心脑血管事件风险均降低40%，提示生活方式干预早期改变糖尿病前期人群的高血糖状态也可能降低长期心血管风险。
UKPDS降糖研究持续20年才完成，而大庆研究最新结果显示生活方式干预持续4年以上（推迟糖尿病发生）才能降低长期心血管事件风险，少于4年不行。
因此，糖尿病降糖治疗及糖尿病前期推迟血糖升高的研究，揭示了早期打断“糖化-氧化-动脉硬化”心血管事件链可带来长期心血管获益。血糖控制在2型糖尿病心血管风险管理中的重要性不容忽视。
来源：东南亚信用卡
发布于：北京市